Dossier de soins

Le DSR est un outil personnalisé, unitaire, utilisable par tous et vers tous au sein du réseau et reprenant les soins dans toutes leurs dimensions (éducative, préventive, curative, palliative, relationnelle,de réhabilitation et de maintenance) qu'ils soient du rôle propre ou prescrits par les médecins de ville ou hospitalier.

 

Il est le support commun du projet de soins entre le patient et les professionnels de santé qui gravitent autour de lui, afin de tout mettre en œuvre pour que le patient puisse bénéficier d'une prise en charge globale optimale.  


Le DSR est un élément essentiel de traçabilité et de certification des soins . Il possède une valeur juridique.

  

Consignes et divers rappels  

 

Nous avons ordonné chaque page du DSR, articulé autour de six grands axes

• Recueil d'informations et d'évaluation

• Médecin(s) Infirmiers(ères) et Traitements

• Transmissions IDE

• Surveillances

• Liaisons

 

Toute fiche doit être identifiée au nom, prénom, date de naissance du patient, mois et année en cours.

 

Tout professionnel de santé doit être identifiable par son paraphe dans le but de valider sesinterventions (cf. Fiche n°:I verso).

 

L'utilisation d'un stylo encre, crayon à papier, ou correcteur est proscrite.Le DSR reste au domicile du patient pendant la durée des soins, et n'est consultable que par les personnes habilitées par le patient. L’infirmier(ère) doit contribuer à sa confidentialité.

 

L'infirmier(e) libéral est dépositaire du DSR et l'archive à la fin de la prise en charge. Celui-ci reste consultable à tout moment puisqu'il constitue un document légal pouvant servir de preuvedevant les tribunaux.

 

Art3 du décret de compétence n° 2002-194 du 11 février 2002 : « l'infirmière est chargée de la conception, del'utilisation et de la gestion du dossier de soins infirmiers ».

Dossiers en téléchargement

  1. Dossier de soins : Mode d'emploi
  2. Détail des fiches :  Recto - Verso
  3. Fiche Administrative : Recto - Verso
  4. Recueil de données (V. Henderson) : Fiche
  5. Evaluation des AIS : Fiche
  6. Echelle de Norton : Fiche
  7. Echelle de Douleur Doloplus : Recto - Verso
  8. Transmissions Médecins/Infirmier(e)s : Fiche
  9. Protocole thérapeutique : Fiche
  10. Traitement per os : Fiche
  11. Surveillance traitement anticoagulant oral : Fiche
  12. Proposition de protocole de traitement à l'insuline : Fiche
  13. Diagramme de soins : 1 passage - 2 passages - 3 passages - 4 passages
  14. Transmissions ciblées : Fiche
  15. Surveillance des constantes : Tableau - Courbe
  16. Contrôle glycémique : Tableau
  17. Surveillance diabétique hebdomadaire : Fiche
  18. Surveillance globale du patient diabétique : Mémo
  19. Surveillance de l'Alimentation : Fiche
  20. Pansement : Fiche de Liaison - Fiche d'évaluation de la plaies et protocole - Fiche de suivi du pansement - Fiche de suivi du pansement pour 2 plaies
  21. Perfusion : IDV/s/c/Site implantable
  22. Liaison entre les intervenants : Fiche
  23. Gestion des RDV du patient : Fiche
  24. Liaison domicile -structure de soins : Fiche de liaison - Planification des soins de la journée